Костное заражение подводит Марка Маркеса к операции №4?

Доктор Вилламор: Срок выздоровления Марка с 2-3 месяцев может вырасти до 5-6

Обнаружение костного заражения на участке перелома правой плечевой кости Марка Маркеса, о чем Repsol Honda сообщила вчера через 48 часов после операции — неожиданный поворот, который ни к чему хорошему не ведет.

Бригада из 5 хирургов мадридской больницы Hospital Ruber Internacional 3 декабря в течение 8 изнурительных часов выполнила третью операцию на правой руке, которую бывший чемпион MotoGP покалечил на ГП Испании 19 июля.

Команда Самуэля Антуньи билась с псевдоартрозом (несращиванием) кости. Чтобы через 4,5 месяца после увечья многострадальная плечевая кость наконец начала срастаться и образовывать костную мозоль, на место перелома была установлена новая фиксирующая пластина, а так же костный трасплантант, пересаженный с передней части тазобедренного сустава Марка.

В ходе операции хирурги обнаружили препятствие, о котором ранее никто не знал — на отломках костей поселились микробы. Как они туда попали? Давно ли? Сразу после предыдущей операции 3 августа, которую в Барселоне выполнял доктор Ксавье Мир, или некоторое время спустя?

Как бы ни было, пациента #93 на несколько недель оставят под присмотром в Hospital Ruber Internacional. Впереди у него насыщенный курс антибиотиков — он должен убить заразу. Затем Муравей может приступить к восстанавливающему курсу физиотерапии, и по разным оценкам, через 3 — 6 месяцев зрители снова увидят его в MotoGP.

Однако факт костного заражения — нельзя исключать, оно и спровоцировало псевдоартроз, — вносит в это уравнение плохую переменную. Пока врачи из отломков плечевой кости не изгонят заразу, преждевременно думать о возвращении на мотоцикл. Пока существует эта проблема, Марк может оставаться там же, где и был — снова перед лицом псевдоартроза и на пороге новой операции.

Испанский портал AS снова обратился за разъяснениями к хирургу-травматологу Анхелю Вилламору — главврачу испанской клиники IQtra Medicina Avanzada, члену врачебной комиссии FIM.

Пускай операция позади, перед хирургами 2 дня спустя еще стоит задача собрать все фрагменты «костной» мозаики. Видимо, так как Repsol Honda в обоих пресс-релизах обошла стороной срок поправки феномена из Серверы, таких сведений нет даже у его врачей. Прогноз вряд ли можно будет дать до окончания курса антибиотиков.

К сожалению, текущее положение подрывает тот оптимизм, который складывался сразу после процедуры. Согласно объяснениям Вилламора, антибиотики могут даже не добраться до источника заразы, так как плечевая кость изначально очень слабо «омывается» кровотоком (через который разносятся антибиотики), а та, что претерпела 3 операции в одном и том же месте — тем более.

Провал идеи с антибиотиками может подвести пилота Repsol Honda на грань уже четвертой операции. По предположению Вилламора, установленная пластина сама по себе может стать рассадником микробов, вследствие чего потребуется её удалить и заменить на внешний металлический фиксатор.

Каждое следующее вмешательство только удлиняет обратный путь Марка в MotoGP, поэтому 6-месячный прогноз на выздоровление рискует вырасти в нечто большее. Следующий сезон MotoGP начинает всё дальше отбегать от него.

На счет Марка Маркеса у вас был умеренный оптимизм. Выявленная инфекция меняет ваш прогноз?

То, что в переломе поселились микробы — это фактор повышения риска, что процесс срастания удлинится, из-за чего костная мозоль сформируется медленнее.

Каковы последствия этого инфекционного процесса?

Иногда костные заражения вылечиваются с трудом. Микробы накапливаются в кости, которая представляет собой ткань с очень малым числом кровеносных сосудов, вследствие чего у нашей «обороны» туда ограниченный доступ, и как в случае с антибиотиками, которые мы используем для «нападения», им надо таким же образом через кровь достигать источника заражения.

Какие еще бывают осложнения при заражении перелома?

Главное осложнение в том, что микробы предотвращают формирование мозоли, и вызывают псевдоартроз, или неспособность залечиваться, а это ведет к необходимости новой операции.

Иногда нам приходится заново оперировать, чтобы извлечь материал из металла, потому что на этом очаге микробам оседать даже проще, чем в кости.

И как бы вы управились с обозначенным положением?

Для таких случаев есть хирургические приёмы, вроде внешних фиксаторов. Они состоят из винтов, которые мы ввинчиваем в оба отломка плечевой кости, но на расстоянии от перелома так, чтобы они не контактировали с заражением.

Эти винты проступают через кожу и соединяются с устройством, которое крепко их удерживает, действуя как опорное звено и стабилизируя перелом — это позволяет обеспечить достаточную неподвижность месту перелома. Задача в том, чтобы тело смогло выстроить звено из мозоли.

Абсолютно безграмотный вопрос — почему этого не сделали раньше?

Конечно же, на тестах, которые мы всегда проводим в случае недостаточного срастания, дабы исключить заражение из источников задержки, мы с таким осложением не сталкиваемся.

Как я объяснял в начале, в кости мало кровеносных сосудов, вследствие чего она слабо реагирует на микробы. Это приводит к тому, что микробы иногда с трудом убиваются. А с другой стороны, это не самая реагирующая ткань. Это распространённо, когда тесты на поиск заражения оказываются отрицательными, несмотря на само заражение.

При всём том, что вы объяснили, возможно ли, что Маркесу может потребоваться новое вмешательство ради удаления установленной пластины и выбора внешнего фиксатора?

Сначала надо подождать и выявить микроб через анализы того образца, взятого в операционной — на это уйдёт неделя минимум. Затем надо обязательно начинать лечение антибиотиками, что может потребовать нескольких дней внутривенного ввода, а затем еще несколько недель через рот. Есть вероятность, что антибиотики и природная защита Марка смогут воздействовать на микроб без необходимости дальнейшей операции.

А как могло дойти до заражения? Может, это заражение — источник всех его проблем?

Всегда трудно узнать, откуда заражение — из операционной, или добралось до перелома через кровоток из другого очага заражения.

Кажется, первый повторный перелом случился слишком рано, чтобы думать, будто оно привело к заторможенному срастанию. У задержки формирования костной мозоли может быть и инфекционное происхождение, но там мог быть и механический фактор, с которым разобралась последняя операция. В паре с глубоким хирургическим скребком, который проводится при лечении антибиотиками, не стоит верить в то, что теперь всё разрешилось.